Le syndrome métabolique, défini par l’association de plusieurs anomalies telles que l’obésité abdominale, l’insulinorésistance, l’hyperglycémie, l’hypertension artérielle et les troubles lipidiques, constitue aujourd’hui un enjeu majeur de santé publique. En constante progression dans le monde, il augmente significativement le risque de diabète de type 2, de stéatose hépatique et de troubles cardiovasculaires. Au cœur des recherches récentes, le rôle du microbiote intestinal dans la genèse et l’évolution du syndrome métabolique suscite un intérêt croissant. Un déséquilibre du microbiote, ou dysbiose, est en effet fréquemment observé chez les personnes atteintes, augmentant la perméabilité intestinale et l’inflammation chronique de bas grade qui perturbe le métabolisme. Dans ce contexte, les probiotiques apparaissent comme une piste prometteuse pour moduler le microbiote et agir sur plusieurs leviers métaboliques. Quelles sont les souches les plus efficaces, validées scientifiquement par des études cliniques ? On fait le point sur les données disponibles.
Le syndrome de la « bedaine » est un ensemble de symptômes caractérisé par une constellation de troubles et en premier lieu un surpoids ou une obésité au niveau abdominal provenant d’un excès de graisses viscérales. Nul besoin de se peser, il suffit de prendre un mètre de couturière et vérifier que le tour de taille ne dépasse pas 94 cm pour les hommes et 80 cm pour les femmes.
A ce critère doit s’ajouter au moins deux autres dysfonctionnements métaboliques :
- Un mauvais équilibre glycémique, notamment une résistance des cellules à l’insuline visible par une glycémie à jeun supérieure à 1,1 g/L qualifié souvent de prédiabète, voire un diabète de type 2 déjà installé ;
- Une hypertension artérielle, c’est à dire au-delà de 130/85 mm Hg ;
- Une dyslipidémie avec un taux de triglycérides élevés (> 1,5 g/L) et/ou un taux de HDL-cholestérol trop bas (< 0,40 g/L pour les hommes et < 0,50 g/L pour les femmes).
Le syndrome métabolique, un enjeu de santé publique
En France, la prévalence du syndrome métabolique ne cesse d’augmenter. Elle varie selon les critères utilisés, mais elle touche globalement entre 15 % et 25 % des adultes, avec des taux plus élevés chez les hommes et une hausse sensible avec l’âge. Selon l’Inserm, elle toucherait donc une personne sur cinq environ.
C’est un véritable enjeu de société puisque certains troubles sont fréquemment associés au syndrome métabolique :
- Les déséquilibres cardiovasculaires : infarctus du myocarde, accidents vasculaires cérébraux (AVC), états inflammatoires de bas grade pré-thrombotiques, c’est à dire favorisant l’athérosclérose ;
- Les complications du diabète (neuropathies, néphropathies, rétinopathies) ;
- L’insuffisance rénale ;
- La NAFLD (stéatose hépatique non alcoolique), voire la NASH (Stéatohépatite non alcoolique) ;
- L’apnée du sommeil ;
- Et chez les femmes, le SOPK (syndrome des ovaires polykystiques).
Comme il n’existe pas un seul et unique traitement allopathique pour contrer le syndrome métabolique, selon les troubles, une ou plusieurs familles de médicaments peuvent être prescrites mais ne suffisent pas toujours à apporter une solution efficace et durable.
Repenser les bases du mode de vie
La perte de poids, surtout au niveau de la taille, est un des premiers leviers à actionner. Pour cela, il faut impérativement éviter la sédentarité par la pratique quotidienne d’une activité physique adaptée et plaisante, avec au minimum 6000 pas par jour.
Il est aussi essentiel d’agir sur tous les autres facteurs de risque cardiométabolique, en arrêtant le tabac, en diminuant ou stoppant la consommation d’alcool, en améliorant la gestion du stress et la qualité du sommeil.
Enfin, l’adoption d’une alimentation ciblée, inspirée du modèle méditerranéen et riche en aliments bruts, est essentielle pour apporter des fibres et des polyphénols aux effets prébiotiques, favorisant ainsi le rééquilibrage du microbiote intestinal.
Microbiote intestinal et syndrome métabolique : quel lien ?
La dysbiose intestinale, notamment le déséquilibre entre les phylums Firmicutes et Bacteroidetes, joue un rôle fondamental dans la progression des troubles métaboliques. Une élévation du ratio Firmicutes/Bacteroidetes, souvent observée en cas d’obésité, est considérée comme un marqueur de dysbiose.
Les données scientifiques actuelles soutiennent l’hypothèse selon laquelle cette altération du microbiote, marquée notamment par une augmentation de bactéries pro-inflammatoires, contribue à une plus grande perméabilité intestinale. Cela permet à des composants bactériens tels que les endotoxines (LPS – lipopolysaccharides) de passer dans la circulation systémique, favorisant ainsi une inflammation chronique de bas grade, reconnue comme un facteur de risque cardiométabolique majeur.
Des études in vitro et in vivo montrent que certaines souches probiotiques peuvent freiner ce processus d’endotoxémietoxines métabolique en renforçant l’intégrité de la barrière intestinale. Elles y parviennent notamment par la modulation du microbiote et l’augmentation de bactéries bénéfiques comme Akkermansia muciniphila.
L’intestin joue par ailleurs un rôle central dans le métabolisme lipidique, l’homéostasie du cholestérol et la circulation entérohépatique. Certaines souches probiotiques se révèlent ainsi particulièrement prometteuses pour améliorer des paramètres du syndrome métabolique tels que la dyslipidémie, l’athérosclérose ou encore les troubles cardiovasculaires.
Enfin, l’utilisation de ces probiotiques est généralement bien tolérée et compatible avec un traitement médicamenteux.
Les probiotiques à visée cardiométabolique comme piste complémentaire prometteuse
Probiotiques et…
…Gestion du poids
Le microbiote intestinal joue un rôle central dans la régulation du métabolisme. Les micro-organismes qui le composent produisent des métabolites aux effets bénéfiques, notamment sur le métabolisme énergétique ainsi que sur la régulation de l’appétit, en influençant les sensations de faim et de satiété. (1)
Chez les personnes obèses, on observe une altération défavorable de la diversité et de la composition du microbiote intestinal, qui se traduit par un déséquilibre de l’homéostasie énergétique, des perturbations du métabolisme lipidique, des dysfonctionnements endocriniens, ainsi qu’une inflammation systémique chronique de bas grade. La supplémentation en probiotiques apparaît comme une approche prometteuse pour moduler favorablement le microbiote, renforcer la barrière intestinale, réduire l’inflammation chronique et atténuer les troubles métaboliques, créant ainsi un terrain propice à la perte de poids. (2) (3)
Selon une revue d’études, les souches probiotiques les plus souvent évaluées pour agir sur le microbiote et l’obésité appartiennent majoritairement au genre Lactobacillus. (4)
Les effets bénéfiques de certaines souches, telles que Lactobacillus gasseri, L. rhamnosus et Bifidobacterium lactis, sont documentés depuis plus de dix ans. Leur action passerait notamment par la production d’acides gras à chaîne courte (AGCC) et la diminution de l’inflammation, deux mécanismes clés dans la régulation du métabolisme et la réduction de la masse grasse. (5) Une étude a en effet mis en évidence qu’une supplémentation combinée en prébiotiques et probiotiques pendant 12 semaines chez des adultes en surpoids ou obèses permettait de réduire l’abondance des Firmicutes, de faire baisser le ratio Firmicutes/Bacteroidetes, et surtout de diminuer significativement le tour de taille et la masse grasse corporelle par rapport à un placebo. (6)
Une telle supplémentation pourrait également contribuer à freiner la progression de l’obésité infantile. Certaines souches probiotiques, comme Lactobacillus rhamnosus et Bifidobacterium animalis ssp. lactis, se sont montrées efficaces pour corriger la dysbiose intestinale, réduire l’IMC chez les enfants obèses et améliorer le profil lipidique, en augmentant le taux de HDL et en diminuant celui de LDL. (7) (8)
…Équilibre glycémique
Selon une méta-analyse regroupant 38 essais cliniques, la supplémentation en probiotiques, prébiotiques ou symbiotiques chez les personnes atteintes de diabète de type 2 permet d’améliorer plusieurs paramètres métaboliques. Elle entraîne notamment une diminution de la glycémie à jeun, de l’insulinémie, du cholestérol total et des triglycérides, ainsi qu’une augmentation du HDL-cholestérol. Les auteurs de cette analyse estiment qu’une telle approche « pourrait constituer un traitement adjuvant potentiel pour améliorer les résultats métaboliques ». (9)
Par ailleurs, une revue portant sur 11 essais cliniques menés auprès de 719 femmes enceintes suggère qu’une supplémentation en Lactobacillus et Bifidobacterium sur une durée de 4 à 8 semaines pourrait également être bénéfique en cas de diabète gestationnel. Elle améliorerait le contrôle glycémique (glycémie et insulinémie à jeun, sensibilité à l’insuline), le profil lipidique (triglycérides, HDL), tout en réduisant l’inflammation et le stress oxydatif. (10)
… Bon fonctionnement rénal et hépatique
Une revue incluant 16 publications et portant sur 903 diabétiques de type 2 a mis en évidence que la prise de probiotiques (lactobacilles, bifidobactéries), prébiotiques (inuline, FOS) ou symbiotiques, a des effets bénéfiques sur plusieurs biomarqueurs rénaux (créatinine sérique, taux de filtration glomérulaire, urée sanguine/urée, microalbuminurie, acide urique), via l’axe intestin-rein. (11)
La néphropathie diabétique est d’ailleurs une complication fréquente du diabète due à des modifications fonctionnelles et structurelles dans plusieurs compartiments rénaux. Une revue incluant 9 essais a démontré qu’une supplémentation en lactobacilles et bifidobactéries réduit l’inflammation, le stress oxydatif et améliore les biomarqueurs de la fonction rénale chez des personnes atteintes de néphropathie diabétique. (12)
La MAFLD, ou stéatose hépatique associée à un dysfonctionnement métabolique, semble étroitement liée à l’insuffisance rénale chronique, les deux pathologies partageant plusieurs facteurs de risque communs : diabète de type 2, hypertension artérielle, obésité, dyslipidémie et résistance à l’insuline. Ces troubles s’accompagnent fréquemment d’inflammation, de stress oxydatif, de fibrose et de dysbiose intestinale. Dans ce contexte, la modulation du microbiote intestinal pourrait constituer une piste prometteuse pour prévenir les complications rénales chez les patients atteints de MAFLD. (13)
Selon une revue de 10 études cliniques incluant 816 participants, une supplémentation en prébiotiques, probiotiques et symbiotiques permet en effet de moduler l’axe intestin-foie et les lésions hépatiques via une réduction du stress oxydatif, des cytokines inflammatoires, de la dysbiose intestinale et de la résistance à l’insuline. (14)
…Troubles cardiovasculaires
L’apparition et la progression des troubles cardiovasculaires sont étroitement liées à des altérations structurelles et fonctionnelles du microbiote intestinal. Une supplémentation en Lactobacillus pourrait avoir un effet bénéfique sur des troubles tels que l’athérosclérose, l’infarctus du myocarde, l’insuffisance cardiaque, le diabète de type 2 et l’obésité, en contribuant à réduire l’inflammation, le stress oxydatif et à améliorer le métabolisme lipidique, notamment par la diminution de l’hypercholestérolémie. (15)
…Équilibre de la tension artérielle
Enfin, une méta-analyse regroupant 18 études a montré que la prise de Lactobacillus permet de réduire la pression artérielle systolique et diastolique, en particulier chez les personnes atteintes de diabète de type 2 ou souffrant d’hypertension légère. Les effets sont d’autant plus marqués lorsque la supplémentation dépasse 5 milliards d’UFC (unité formant colonie) par jour et se prolonge au-delà de 8 semaines. (16)
Les souches les plus documentées scientifiquement
Parmi les nombreuses souches autorisées dans les compléments alimentaires, certaines ont fait l’objet d’études cliniques et montrent des effets bénéfiques sur le rééquilibrage de certains troubles du syndrome métabolique.
Lactobacillus reuteri
Les études cliniques ont montré que la prise de ce lactobacille agit sur différents leviers métaboliques :
- Il modifie le microbiote gastro-intestinal en baissant les firmicutes et en augmentant les bacteroidetes. (17)
- Il équilibre les lipides sanguins en baissant les taux de cholestérol total, de LDL, le rapport LDL/HDL et les marqueurs de risques cardiovasculaires : l’apolipoprotéine ApoB, le rapport ApoB/ ApoA, les marqueurs inflammatoires (CRP, IL-6, IL1) et le taux de fibrinogène, essentiel à la coagulation et impliqué dans la formation de caillots sanguins. (18) (19) (20) (21) (22) (23)
- Il augmente l’intégrité de la paroi intestinale, baisse le taux de LPS circulants et atténue les troubles hépatiques. (24)
- Il améliore l’équilibre du glucose et la sensibilité des cellules à l’insuline, réduit l’HbA1c et augmente la sécrétion d’incrétines (GPL-1 et GPL-2). (25) (26)
- Il baisse la pression artérielle (systolique et moyenne). (27)
- Et globalement, il diminue le tour de taille, l’adiposité viscérale et permet de mieux contrôler le poids. (28) (29)
Cette souche influence aussi le métabolisme des acides biliaires, ce qui a un impact positif sur la santé cardiométabolique. (30) (31) Elle est donc incontournable pour rééquilibrer le métabolisme.
Lactobacillus gasseri
Des études cliniques ont démontré que la supplémentation en Lactobacillus gasseri pendant 2 à 3 mois chez des personnes en surpoids ou souffrant d’obésité modérée (IMC entre 25 et 35) avec une accumulation de graisse viscérale permet de réduire le poids corporel, l’adiposité abdominale et viscérale, ainsi que le tour de taille, le tour de hanches et le rapport taille/hanches. (32) (33) (34) (35) (36)
Lactobacillus gasseri est donc une souche particulièrement efficace pour agir sur la perte de poids, et peut être utilisée même en l’absence d’autres troubles métaboliques.
Lactobacillus rhamnosus
Cette souche est classiquement utilisée pour ses effets immunomodulateurs, mais les multiples études cliniques ont montré qu’elle avait également des effets bénéfiques sur certains déséquilibres métaboliques :
- Elle améliore notamment le métabolisme du glucose avec une réduction de la glycémie à jeun, de l’insulinémie à jeun, de l’hémoglobine glyquée (HbA1c) et de la résistance à l’insuline (HOMA-IR) (37) (38) (39) (40)
- Elle diminue le poids, la masse grasse corporelle, les pulsions/fringales alimentaires et augmente la satiété. (42) (43) (44)
- Elle améliore aussi le profil lipidique en baissant le cholestérol total, le taux de LDL-cholestérol, celui de triglycérides et en augmentant le taux de HDL-cholestérol. (45)
- Et enfin, elle module l’expression des gènes de la mucine, ce qui permet de protéger la barrière intestinale. (46)
La supplémentation en Lactobacillus, notamment L. gasseri et L. rhamnosus, permet de réduire l’hyperglycémie, l’hyperinsulinémie et l’hyperlipidémie. Elle offre également une protection contre les dommages hépatiques et intestinaux. Par ailleurs, elle régule l’expression de FOXO1, un facteur de transcription clé dans la signalisation de l’insuline, ainsi que la méthylation de certains gènes impliqués dans le métabolisme. (47)
Bifidobacterium animalis ssp lactis
Les études cliniques ont montré que la prise de cette souche probiotique agit sur presque tous les paramètres métaboliques :
- Elle augmente les bactéries productrices d’AGCC, et Akkermansia. (48) (49)
- Elle améliore la fonction endothéliale vasculaire (50) (51), baisse l’inflammation (IL-6, TNF-α, CRP) et les facteurs athérogènes (TMAO, homocystéine). (52) (53)
- Elle équilibre le profil lipidique (baisse du cholestérol total, des LDL et des triglycérides). (54) (55) (56)
- Elle baisse l’insulinémie, améliore la sensibilité à l’insuline (baisse HOMA-IR) (57).
- Elle réduit la masse grasse abdominale (tour de taille), le poids. (58) (59) (60)
- Et elle baisse la pression artérielle systolique. (61)
Bacillus subtilis
Les bacillus, comparés aux autres probiotiques de type bactéries lactiques (Lactobacilles et Bifidobactéries) ont la capacité de former des endospores, leur permettant de résister à des conditions environnementales défavorables. Ils peuvent en effet survivre aux conditions acides de l’estomac et aux sels biliaires dans l’intestin grêle.
Les études cliniques ont montré que la prise de B.subtilis :
- Améliore l’équilibre lipidique (en baissant le cholestérol total, le LDL et le rapport LDL/HDL). (62) (63)
- Module le métabolisme du glucose en baissant la glycémie, l’insulinémie et l’HbA1c). (64)
- Baisse l’inflammation systémique et améliore la fonction endothéliale. (65)
- Diminue la masse grasse viscérale et le poids. (66)
Les probiotiques sont donc un levier intéressant dans la prise en charge du syndrome métabolique. Les bénéfices sont notamment démontrés sur la perte de poids et notamment la masse grasse abdominale et viscérale, l’insulinorésistance, l’équilibre des lipides sanguins et l’inflammation chronique de bas grade. Ils viennent parfaitement compléter une alimentation de type méditerranéen, une activité physique quotidienne plaisante, une bonne gestion du stress et un sommeil réparateur. Ils peuvent être pris en synergie avec des actifs nutraceutiques comme le chrome, le magnésium, les oméga-3, les vitamines B6-9-12 et des extraits de plantes comme le souchet rond, le gymnéma, les feuilles d’olivier, l’ail noir fermenté ou encore la berbérine.
Notes sur l’auteur
Angélique Houlbert est micro-nutritionniste, écrivain chez Thierry Souccar Éditions et chroniqueuse radio sur www.nutriradio.fr. Elle propose plus de 130 podcasts gratuits – « La chronique nutraceutique d’Angélique »– pour se former aux actifs des compléments alimentaires.
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Sources :
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